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Je bénéficie de l'ASPA(Allocation de Solidarité pour Personnes Agées)

OUI NON

Vous n'êtes pas éligible au Pass bien-etre.

Je bénéficie de l’AAH (allocation adulte handicapé)

OUI NON

Vous n'êtes pas éligible au Pass bien-etre.

Importez une attestation de sécurité sociale ou une copie de votre carte vitale * Importer

Importez votre un document d’identité (CNI/passeport)* Importer

Importer les 4 pages du dernier avis d'imposition* Importer

Importez un justificatif de domicile (si adresse différente de l’avis d’imposition) Importer

Autres pièces-jointes Importer

J’atteste sur l’honneur l’exactitude et l’exhaustivité des informations transmises et suis informé(e) que des contrôles, en particulier sur les ressources ou les coordonnées, pourront être réalisés sur ces informations.

Je suis informé(e) que des données personnelles me concernant ont été recueillies à des fins de vérification de mon éligibilité au dispositif « Pass bien-être ». Ces données sont conservées pour la durée du dispositif. Pour toute question ou demande de suppression de vos données, merci de contacter : rgpd.pbe@arkeup.com.
Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL

*champ obligatoire